pISSN : 1226-4709 eISSN: 2465-8278
Open Access, Peer-reviewed
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Open Access, Peer-reviewed
Hyungrok Kim,Osung Kwon,Hyunjung Kwon,Joonsoo Park,Kyung-Duck Park,Jong Soo Choi,Yong Joon Bang,Hyun Chung
http://dx.doi.org/10.17966/KJMM.2016.21.2.47 Epub 2016 July 03
Abstract
Dermatophytosis in children is relatively infrequent than adults. Dermatophytosis in children can be different clinically and mycologically from those in adults in that children experience rapid physical changes and they have different skin features and environments from those of adults. Microsoprum (M.) canis is one of the zoophilic dermatophytes responsible for 3~30% of tinea corporis and tinea capitis in children. It is most likely transmitted by contact with infected animals such as cats and dogs. Clinical manifestations were single or multiple annular shaped, erythematous scaly patches and sometimes hard to differentiate with other skin diseases. A 6-year-old girl presented with multiple, pruritic, erythematous scaly patches on cheek and buttock. The lesion started 3 weeks before visiting our skin clinic. There was
no personal or family history of any skin disease but she had a history of contacting with a dog. A fungal culture from tissue of the lesions grown on potato dextrose agar-corn meal-tween 80 showed typical Microsporum canis. The skin lesions were clinically improved after topical treatment for 4 weeks.
Keywords
Dermatophytosis Microsporum canis Tinea corporis Tinea faciei
서 론
소아의 백선증은 소아 피부 질환 환자의 4.4~15% 정도를 차지하여 성인에 비해 빈도가 낮은 것으로 알려져 있다[1]. 소아는 성인과 달리 신생아기, 영아기, 유아기, 학령기, 사춘기를 거치며 급속한 신체적인 변화를 겪게 되고, 노출되는 외부 환경 또한 성인과 차이가 있다. 따라서 소아의 백선증은 성인 백선증에 비해 비전형적인 양상을 보일 수 있어 진단이 어려운 경우도 있다.
소아 백선증의 흔한 원인균인 Microsporum (M.)canis는 동물친화 (zoophilic) 피부사상균으로 고양이나 개 등을 숙주로 삼지만 접촉을 통해 사람에게 전파되기도 한다[2]. 임상적으로 주로 두부백선,안면백선, 체부백선을 일으키며, 체부백선의 경우 주로 경계가 명확한 홍반성의 인설성 구진의 형태로 나타난다. 발병 초기에 습진과 구별하기 어려워 조기에 진단을 내리지 못하는 경우가 흔하고 이 경우 무의미한 항생제 사용 및 스테로이드 연고 도포를 반복할 수 있어 주의해야 한다. 저자들은 개와 접촉 후 안면과 체부에 습진 양상의 임상 소견을 보인 6세 여아의 M. canis 피부감염증 1예를 경험하고 문헌 고찰과 함께 보고한다.
증 례
6세 여아가 양측 볼과 둔부에 발생한 홍반성반을 주소로 내원하였다 (Fig. 1A, 1B). 병변은 내원 3주 전 상기 부위에 동시다발적으로 발생하여 점차 그 수와 크기가 증가하는 양상을 보였고, 일부는 서로 융합된 형태를 보였으며 소양감을 동반하였다. 타병원에서 습진으로 진단받고 국소 스테로이드 연고를 도포하였으나 병변은 호전과 악화를 반복하는 양상을 보였다. 과거력 및 가족력상 특기사항은 없었고 이학적 검사 및 검사실 소견에서도 피부 소견 외 특기사항은 없었다. 역학적 검사상 내원 1달 전 외할머니 댁에서 기르는 개와 접촉한 병력이 있었다. 저자들은 환자의 가축을 대상으로 진균학적 검사를 시행하지는 못하였으나 환자의 진술로 미루어 감염원으로 개를 생각할 수 있었다. 둔부의 병변에서 시행한 KOH 검사상 균사가 관찰되었으나 양 볼의 병변에서 시행한 KOH 검사는 음성 소견을 보였다. 둔부와 안면부의 병변에서 채취한 인설을 potato dextrose agar-corn meal-tween 80을 첨가한 것을 기본으로 하여 chloramphenicol 500 mg/L와 cycloheximide 500 mg/L이 혼합된 (이하 PDACC) 배지에 접종하여 25℃에 1주간 배양한 결과 중심부가 약간 융기된 솜털 같은 흰 동일한 균집락을 관찰할 수 있었고 배지의 뒷면은 짙은 노란색을 나타내었다 (Fig. 2A, 2B). 이 집락으로 슬라이드 배양표본을 만들어 lactophenol-cotton blue로 염색하여 현미경으로 관찰하였고 다수의 밀집된 대분생자를 관찰할 수 있었다 (Fig. 3). 환자의 배양된 균집락으로 부터 DNA를 분리하여 진균핵 내의 internal transcribed spacer (ITS) 부위의 염기서열을 얻은 후 BLAST를 이용하여 GenBank에 있는 Microsporum canis strain LM 2174 (GenBank accession number EU181444.1)의 ITS 부위의 염기서열과 비교한 결과 99% 일치하여 M. canis로 동정하였다 (Fig. 4). 균동정 직후 국소항진균제 도포 시행하였고 약 4주 뒤 병변은 호전되었다.
고 찰
M. canis 감염증은 주로 고양이, 개와 같은 동물에 접촉 빈도가 높은 10대 이전의 소아나 여성에서 주로 관찰된다. 국내에서는 1959년에 Suh 등[3] 이 처음으로 보고하였는데 경제성장으로 인한 해외 여행의 증가 및 문화 수준의 상승으로 애완동물과의 접촉이 늘어남에 따라 전국적으로 감염증이 증가하여 두부백선과 체부백선의 중요한 원인균으로서 널리 토착화되었다[4]. Hyun 등[1]에 의하면 1975년부터 30년 간 만 18세 이하의 소아 백선 환자 15,684명 중 9,395예에서 백선균이 배양되었고, 이 중 가장 많은 것이 Trichophyton (T.) rubrum으로 전체의 53.7%를 차지하였으며, 다음이 M. canis로 30.6%를 차지하였다. 하지만 최근 진균감염증에 대한 인식이 개선되고 개인 위생이 청결해짐에 따라 1989년 이후 매년 감소 추세에 있다[5].
M. canis 감염의 임상 유형은 두부백선이 가장 많고 다음이 안면백선, 체부백선이며 발생연령은 10세 이하의 소아가 대부분이다. Jang 등[6]에 의하면 2001년부터 10년 간 133명의 M. canis 감염증 환자 중 10세 이하의 소아는 51%로 보고되었으며, 그 중 대부분은 두부백선이고 체부백선은 1.5%로 보고된 바 있다. 반대로 성인에서는 체부 백선이 가장 흔한데 이것은 정진균 효과를 가지는 포화 지방산이 사춘기 이후부터 분비가 증가하여 피부사상균의 감염을 방해하기 때문이라고 생각된다[7],[8]. 또한, 장기 이식자 및 면역억제제를 복용하는 환자들에서 진균감염증이 호발하는 것으로 보아 면역학적 요인들도 피부진균증에 영향을 주는 것으로 생각된다[9].
M. canis에 의한 백선 병변은 대체로 경계가 명확하고 중앙부에 인설로 덮힌 정상피부색 또는 홍반성의 윤상형 판이 관찰되나 비전형적인 병변을 나타낼 수도 있다[10]. 특히 체부백선의 경우 임상 양상이 장미색 비강진, 농가진, 화폐상 습진, 2기 매독, 결핵양나, 윤상홍반 등과 유사한 소견을 보이고, 안면백선은 홍반성 루프스, 피부근염, 주사, 접촉 피부염, 다형광발진 등과 감별하기 어렵다[11].
본 증례는 안면과 체부에 발생한 소아백선으로서, KOH 양성 소견과 PDACC 배지 배양 소견 및 중합효소 연쇄반응 검사를 통해 M. canis를 원인균으로 진단할 수 있었다. 특히 둔부에 발생한 병변은 윤상형 보다는 홍반성 반과 판의 형태를 보여 습진으로 오진되어 타병원에서 초기의 진균학적 검사 없이 국소 스테로이드 연고를 도포하였다. 약 3주 동안 재발과 호전을 반복하였지만 정확한 진단 절차 없이 국소 스테로이드제 치료를 반복하였다는 점은 안면과 체부의 백선이 비교적 간단한 진균학적 검사로 진단이 가능하고 치료도 효과적으로 이루어질 수 있는 질환이라는 점에서 정확한 초기 진단에 대한 중요성을 일깨워준다. 또한 본 증례에서 안면부에서 시행한 KOH 검사는 음성 소견을 보였으나 균배양 검사상 균주의 성장을 확인할 수 있었다는 점에서 균배양 검사 또는 반복된 KOH 검사의 필요성도 확인할 수 있었다. 따라서 비특이적인 피부염 소견을 보이며 스테로이드 연고 및 항생제에 뚜렷한 반응을 보이지 않는 경우 환자의 동물접촉 과거력 및 접촉 빈도, 최근 해외여행 여부, 환자의 기저 질환 등 환자의 과거력을 세밀히 조사하는 것이 중요하고 동물접촉에 의한 피부 진균증이 의심되는 경우 반복적인 KOH 검사나 배양검사가 필요하다.
저자들은 개와 접촉 후 안면과 체부에 습진 양상의 임상 소견을 보여 스테로이드 연고 도포를 반복한 소아백선 1예를 경험하고 교훈적이고 흥미로운 증례로 생각되어 문헌 고찰과 함께 보고한다.
Conflict of interest
In relation to this article, I declare that there is no conflict of interest.
References
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